Дерматохирургия/ дерматологична хирургия при пациент с тънък кожен меланом: спазвайте правилата

блог

Гледайте видео във FaceBook: https://www.facebook.com/ share/r/16ZZWD73ES/
ОСНОВИ НА ДЕРМАТОЛОГИЧНАТА ХИРУРГИЯ
Първичната хирургия при тънки меланоми не е проблемна. Бъдете внимателни при избора на хирургичнoто поле: 1) стандартен подход съгласно правилата на AJCC или 2) иновативен хирургичен подход съгласно правилата на OSMS / едноетапна хирургия на меланома.
Двуетапната хирургична процедура за меланома включва първо диагностично изрязване за отстраняване на туморната лезия с малко поле на хирургична сигурност, последвано от второ широко локално изрязване (WLE) за отстраняване на повече тъкан, ако резултатът от   първата ексцизия потвърди диагнозата меланом. Размерът на втората ексцизия се определя от дебелината на меланома (дебелина по Breslow) и местоположението, за да се гарантира, че всички ракови клетки са отстранени и да се намали рискът от рецидив.

Етап 1: Диагностична ексцизия
Вашият лекар първо отстранява подозрителния бенка или област от кожата с малко хирургично поле  (често около 2 mm) от нормалната кожа. Тази тъкан се изпраща в патологична лаборатория, за да се потвърди дали е меланом и да се измери дебелината му.
Това може да бъде извършено от Вашия личен лекар или да бъдете насочени към специалист.
Етап 2: Широка локална ексцизия (WLE) Ако патологичният доклад потвърди меланом, се насрочва втора операция. Целта на WLE е да се отстрани по-голям марж от здрава кожа и тъкан около първоначалната белег, за да се гарантира, че всички ракови клетки са премахнати. Размерът на този марж зависи от дебелината на меланома и местоположението му върху тялото. Например, марж от 1–2 cm е обичаен за инвазивните меланоми.
Тази процедура често се извършва под местна анестезия и може да се нарича реексизия.
Възможни съображения
Едноетапна операция: В някои случаи високочестотната ултразвукова диагностика може да измери дебелината на тумора преди операцията, което позволява едноетапна хирургична намеса.
Биопсия на сентинелен лимфен възел:
В зависимост от характеристиките на меланома, биопсия на сентинелен лимфен възел може да се извърши едновременно с широката локална ексцизия, за да се провери дали ракът се е разпространил в близките лимфни възли.
Реконструкция:
Раната, получена в резултат на WLE, обикновено се зашива. Ако е отстранена голяма част от тъканта, може да е необходима кожна трансплантация или локално ламбо, за да се затвори дефекта.